文獻回顧：植物性高嘌呤食物不會引起痛風，我們誤會了幾十年！

論文整理：減重醫師 蕭捷健

在減重門診，有合併高尿酸和痛風問題的客戶還不少。常常一不小心多吃了點海鮮，或喝了火鍋湯，隔天腳趾就腫起來了。到底什麼食物會引起痛風呢？海鮮，香菇或是大豆製品往往是我們反射性的答案，JJ從前也都這樣衛教客戶，但是我錯了，我們都錯了，而且錯付了幾十年!（咦）

經過這幾年來的研究，尿酸的飲食觀念已經有很大的改變，2019年8月 "營養”期刊 （Nutrients) 發表了這篇文獻回顧，整合了過去十幾年來的研究結果。我們發現幾個事實：

• 有些過去認為的 "高尿酸食物" 根本不會引起痛風

• 尿酸大部分是由體內製造合成，食物攝取的嘌呤只佔一小部分

• 嘌呤分好幾種 (就是要分這麼細)，不是所有的嘌呤都會形成尿酸

• 尿酸是體內重要的自由基清除者，過低恐引起失智和巴金森氏症

最後一句聽起來有點像農場文，吃了低嘌呤食物一輩子的人一定會覺得你又在給我裝孝維，所以JJ特地附上原文，真心不騙 " Low serum UA levels are associated with neurodegenerative diseases such as multiple sclerosis, Alzheimer's disease, Parkinson's disease, cancer, vascular disease-related dementia. "

聽起來是不是很像被誤會很久的雞蛋呢？從前的標準飲食建議我們每天只能吃一個蛋，不然膽固醇會太高，現在發現兩三顆也沒關係：因為膽固醇主要是體內製造，攝取的膽固醇只佔很小的一部分。你們有考慮過雞蛋的想法嗎？

現在，尿酸也要被去汙名化了，尿酸濃度居然不是越低越好，尿酸是身體裡面重要的自由基清除工具，整篇論文尿語如珠！就讓我們往下看，這幾年的尿酸研究的風~風~雨~雨~（老師請下音樂）

豆類製品不會升高尿酸？

事情是這樣的。2004年，很有名的香港理大研究30名素食者和非素食者的飲食習慣和血液中各項指標的不同，結果發現：吃素的人尿酸濃度為239 mumol/L，而吃葷的則是306。有鑒於吃素的人平常會吃下不少大豆製品，咦大豆吃這麼多不是尿酸不是應該會升高嗎？

2007在北愛爾蘭，2011在上海，2013牛津大學都做出一樣的結果: 大豆製品不會升高尿酸，而蛋奶素者的尿酸濃度在全部素食者裡最低。

2015年，新加坡一個囊括63,257人的大型研究指出，攝取大豆和綠豆紅豆等製品不但不會升高尿酸，還與較低的痛風風險相關，而攝取較多海鮮和家禽絕對會痛風。什麼什麼吃雞肉會痛風？對這樣的研究結果，絕對不能尿以輕心。

酸-thing-wrong！難道不是所有高嘌呤食物都會昇高尿酸？我們需要一樣一樣來檢視。

這些食物真的會升高尿酸

掐指來到2018年，整合5個世代研究，囊括16760位受試者，我們從千千百百種食物裡找出了幾種和尿酸有關的食物。娃～～真是工程浩大呢～～～

• 三類食物與血清尿酸水平升高有關，分別是

1. 酒精，包含烈酒和葡萄酒
2. 果糖，含糖飲料和汽水（果糖的新陳代謝會產生尿酸鹽作為副產物）
3. 全部的肉類，尤其是海鮮，其次是牛肉，豬肉，羊肉和家禽

• 四種食物與血清尿酸水平降低有關，並且可以保護患者免於發生高尿酸血症和痛風

1. 奶製品和奶酪等
2. 咖啡
3. 維生素Ｃ
4. 櫻桃

尿酸過低竟會老人癡呆？

JJ看到這裡也嚇到吃手手，這又是一番腥風血雨的研究。原本我們認為高尿酸血症會對血管造成傷害，所以就針對了高尿酸和失智，巴金森等做了相關研究，結果一堆實驗都做出了和預期相反的結果：尿酸太高不好，太低更不好。可見，理論一定需要實驗證實，因為人體是一個非常複雜的系統。

研究發現，尿酸提供人體血漿中高達55％的自由基清除和抗氧化劑的能力，是人類主要的抗氧化劑，沒有之ㄧ。我們現在還不能確定尿酸保護腦神經的機轉，目前可公開的情報是：

“尿酸過低和失智，巴金森氏症與多發性硬化症等相關，但是過高的尿酸也有神經毒性。”

關鍵在種類！不是所有的嘌呤都容易形成尿酸

尿酸是由嘌呤們組成的，只有3成是由食物攝取，剩下7成來自身體合成，會不會痛風絕對受到基因的影響控制。

所謂嘌呤，是組成DNA的成分，所有具有細胞的食物都含有嘌呤，就連身體的肌肉細胞破壞也會釋放出嘌呤，JJ以前就有看過有癌症病人打完化療後因為細胞崩解而痛風發作的。嘌呤有很多種，我們發現：

• 腺嘌呤 (adenine) 和次黃嘌呤 (hypoxanthine) 容易合成尿酸，尤其是次黃嘌呤
• 鳥嘌呤 (guanine) 和黃嘌呤 (Xanthine) 則不容易合成尿酸

大部分的植物性食物，包含香菇和豆類，嘌呤的總量中60％以上是腺嘌呤和鳥嘌呤組成，而動物和海鮮則有50%為次黃嘌呤。高嘌呤植物，的次黃嘌呤的嘌呤比在肉類，魚和蝦一些動物的比例較低，所以並沒有那麼容易升高血液中的尿酸。

食物該怎麼煮，才能降低尿酸濃度？

關於尿酸的研究也是相當徹底，連料理方式都幫你調查了！我們發現：

• 燉，煮，和炒（stew, boil and frying) 降低尿酸的濃度

這篇回顧還提供了食譜，怎麼可以少了香菇這一味呢。

總結一下

附上一張高尿酸食物的表格，這是我剛剛去某醫學中心下載的圖片。其中被我做記號的部分就是我們要修正的觀念。大豆製品和香菇，在急性期還是少吃點，平常適量攝取是沒有問題的！結論：

• 所有的肉吃多了，尤其是海鮮和內臟，都會升高尿酸
• 任何酒精和果糖都會增加痛風機率
• 適量攝取豆類和香菇不會升高尿酸
• 攝取乳製品，咖啡，櫻桃和維生素Ｃ可以降低痛風機率

感覺有得到，歡迎分享傳遞知識，JJ感謝各位閱讀！

#ACSM美國運動醫學會講師
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