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| 文：減重醫師 蕭捷健 |
體重過重，是感染新冠病毒併發重症的指標之一。其實不只是武漢肺炎，體重過重者受到其他的病原體感染，不管是流感或是肺炎鏈球菌，也會有比較差的預後。最近研究發現，連打疫苗產生的防護效果也不好。體重過重者被病毒霸凌成這樣，到底是什麼緣故呢？
體重過重者抗體免疫差
在2018年"臨床肥胖" (Obesity Research) 的這篇回顧文獻中，我們對體重過重者的免疫力做了一番整理爬梳。在其中一個關鍵研究中，我們找來年齡介於20歲到50歲之間的受試者，他們的BMI則是介於30到40。我們舉 BMI＝30為例，讓大家有個概念：以一個身高170公分的人來說，體重高達87公斤。
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| 有/無注射疫苗者，抗體血清轉化相差無幾 |
在這個研究中，我們把流感疫苗注射到這些體重過重的受試者體內，然後在六個月之後抽血檢查他們血液中的抗體IgA和IgG。結果發現，有接種疫苗和沒有接種疫苗的受試者，抗體竟相差無幾。蝦密？讓我們來看看到底發生了什麼事。
體重過重：初級免疫強，次級免疫差
簡單地給大家介紹一下免疫反應（擦黑板）。
初級免疫 (Primary Response)
當病原首次接觸免疫細胞時，就會發生初級免疫反應。在這段時間內，免疫細胞遇到沒見過的敵人入侵，會大聲吹哨嗶嗶嗶，啟動非專一的免疫反應，衝出一堆傭兵。假如咽喉有細菌，免疫細胞會連附近正常的上呼吸道黏膜也一起破壞，這時你就會感到整個喉嚨很痛。
先殺再說，寧可錯殺是初級免疫的邏輯。在這段時間，免疫系統必須學會認識敵人，以及如何製造針對抗原的抗體，並最終產生記憶淋巴細胞。
次級免疫 (Secondary Response)
次級免疫就是WE ARE READY。當一樣的敵人再度入侵時，就會發生次級免疫反應。此時，已經建立了免疫記憶，免疫系統可以立即開始快速製造抗體，於是抗體就向愛國者飛彈一樣追著病毒跑，很快病毒就被全部消滅掉。
我們可以看到，體重過重者（紅色線條）的初級免疫過強，次級免疫差，這是一個最糟的情況。
- 初級免疫過強，表示初次感染的地方，被非專一免疫破壞的亂七八糟。感染咽喉炎，喉嚨就比別人痛；感染肺炎，肺泡水腫就比別人嚴重。
- 次級免疫差，表示很有可能被重複感染，甚至疫苗失效
原因找到了？瘦素過多會讓免疫細胞提早失憶
瘦素分佈在脂肪細胞中，正常運作的時候會讓你產生飽足感，調節進食的生理機轉。肥胖者或因為瘦素不敏感，脂肪細胞過多，身體的瘦素會大量分泌。
過多的瘦素會造成體內產生過度發炎反應，使腫瘤壞死因子TNF等發炎訊號增加，在初期免疫反應時反而比一般人產生更劇烈的反應，甚至是免疫風暴。
但是初期免疫反應過度激烈其實沒有什麼幫助，反而會過度破壞呼吸道黏膜或肺泡。我們想要的，是具有專一性的抗體趕快製造出來，而真的有病毒入侵時，已經受過訓練的免疫細胞會記得敵人的長相，哨子一吹就調動軍隊過來攻擊。
但是在肥胖者體內，由於慢性發炎的關係，會有兩個副作用：
- 免疫記憶細胞降低。免疫系統沒多久就忘記敵人的長相了
- 抗體附著度降低。製造出來的抗體，就像是一隻很鈍的箭，無法成功地插在敵人身上。
於是，就算遭到一樣的病原體攻擊，還是節節敗退，就算打過疫苗效果也不好。
宅在家裡也要多運動
感謝各位閱讀，JJ祝大家有個快樂的Home Gym Day.
