糖尿病能不藥而癒，聽起來是不是很像江湖郎中的話術？一直以來，我們對糖尿病的印象，就是一種藥越吃越多，最後更是要打胰島素的慢性病。但凡有一個醫生說可以不用吃藥，八成是假的。但是朋友們，這可是2018年 Lancet（柳葉刀雜誌）發表的文章，並且被引用在最新一期的台灣醫學雜誌啊！
難道糖尿病，可以不是慢性病？
逆轉糖尿病的研究
馬上來看看這個研究。我們找來306位肥胖並患有二型糖尿病的受試者，其中病史最久長達六年。我們給予飲食控制計畫，在醫師的指示下逐漸停藥。當體重下降到一定程度後，改成維持體重的飲食。在整個過程都有足夠攝取碳水化合物，並不是生酮飲食。讓我們看看，一年後發生了什麼事？
結果發現，體重減少越多，糖化血色素回到正常，逆轉糖尿病的成功者就越多。
- 體重減少 0- 5公斤的組別， 7% 成功逆轉糖尿病
- 體重減少 5-10公斤的組別，34% 成功逆轉糖尿病
- 體重減少10-15公斤的組別，57% 成功逆轉糖尿病
- 體重減少 > 15公斤的組別，86% 成功逆轉糖尿病
脂肪胰是關鍵角色
胰島素是由胰腺的Beta細胞所分泌，而脂肪對胰腺是有毒性的。研究發現，有些人在胰腺脂肪含量超過5%的時候，就患有二型糖尿病了。脂肪肝加上脂肪胰，就是造成糖尿病無法控制的兩大原因，也稱為雙循環理論。
雙循環理論
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| 出處：台灣醫界 Vol.63 No.6 |
大家可以看到途中兩個圈圈，這兩個圈圈就是惡性循環的轉輪，造成中間方格「血中葡萄糖濃度上升」的後果，帶著我們的身體駛向深淵。為什麼糖尿病難治，就是因為它的惡行迴圈不止一個，有兩個啊！
第一圈：肝臟循環
我們吃了碳水化合物，這些醣類必須在肝臟裡轉換成肝醣儲存起來，稱為肝醣，這個過程需要胰島素的作用。我們的胰，適度地分泌胰島素，天經地義。
肝醣的空間滿了之後，吃下去的碳水化合物沒地方擺，只好全部變成內臟脂肪和體脂肪儲存起來，這個過程比較費力，需要更多胰島素。我可憐的胰，早出晚歸地工作，勉力維持我們血糖平衡，是它平凡生活中的英雄夢想。
第二圈：胰臟循環
營養過剩造成血液裡有過多的三酸甘油脂和脂肪酸。脂肪對胰腺是有毒性的，會抑制胰腺細胞分泌，導致胰島素分泌不足，餐後的血糖降不下來。更高的血糖，導致更多的血脂肪，和更多的胰線脂肪堆積。
胰想要幫你分泌更多胰島素，但胰力不從心。在胰油盡燈枯的時候，你還要胰幫你過更多功，你聽到它的哀嚎與怒吼了嗎？
發現了嗎？我們才是自己身體的黑心老闆啊！
想逆轉糖尿病，放過你的胰臟吧
研究發現，只要我們每天攝取超量的蔗糖，三週後人體的脂肪肝會增加27%，ALT也會上升28%，這代表肝臟開始發炎了，構成了第一個惡性循環。胰腺更敏感，有些人在胰腺脂肪含量超過5%的時候，就患有二型糖尿病了。
要打破這個惡性循環，才有逆轉與停藥的可能性，關鍵都在雙循環圖的左上角。最重要的第一步，就是解決碳水化合物攝取過多，肝醣滿載的問題，第二個則是提高胰島素的敏感性。
- 減糖：糖尿病的病人，最好在有監控的情況下減糖。突然完全不吃澱粉，三餐藥物繼續使用，可能會導致低血糖或酮酸中毒的後果。可以先把米飯切換成低GI的澱粉，再開始減量，可以參考：如何打造易瘦體質。
- 改善肌肉的胰島素阻抗：講白話，就是要運動。運動要像約會一樣，找一個做完還想要下一次的運動做就可以了。不過JJ醫師還是要強調肌力訓練的好處，除了增加胰島素敏感度，還能改善肌少症肥胖的問題。
JJ醫師祝大家都能有個健康的胰臟❤️
