糖尿病可以「不用吃藥就好」——最新證據怎麼說？
2018 年 Lancet 的 DiRECT 試驗首度把「體重減輕 10–15 kg 可讓二型糖尿病（T2D）進入緩解」搬上國際舞台。當年 306 位受試者中，減重愈多，緩解率愈高：>15 kg 者高達 86 % 完成停藥[註1] 。
五年追蹤：體重維持才是真王道
去年公布的 DiRECT 5 年追蹤顯示，雖然部分人復胖，仍有 10–13 % 受試者維持「無藥・HbA1c < 6.5 %」；持續獲得衛教支援者的平均體重仍比基線低 6 kg，而且住院風險減半[註2] 。
澳洲實證：一般基層診所也做得到
DiRECT-Aus 在 13 週低熱量膳食替代後，155 名受試者一年緩解率 56 %，無嚴重低血糖事件，證實「體重與糖化血色素同步改善」可在基層推行[註3] 。
低醣遠距照護：五年數據
採行營養性酮症飲食並搭配遠距醫療的美國隊（Virta Health）五年結果：近一半受試者 HbA1c 維持 < 6.5 %，約五分之一達完全停藥緩解，且心代謝風險指標全面下降[註4] 。
機轉再升級：個人體脂閾值
2025 年 Roy Taylor 最新回顧再次驗證「雙循環理論」：肝脂肪先上升→胰臟脂肪超過約 5 % 時 β 細胞即受毒害；每人有不同「個人體脂閾值」，只要把體重降回閾值以下，β 細胞功能就有機會恢復[註5] 。
飲食 × 藥物的協同效果
英國最新隨機試驗把鈉–葡萄糖再吸收抑制劑（SGLT2i）dapagliflozin 加進低熱量方案，12 個月緩解率由 45 % 提升到 64 %，提示「節能飲食 + 提升尿糖排泄」可加速內臟脂移除[註6] 。
臨床重點
早期介入：診斷 < 6 年、未用胰島素者最容易緩解。
目標減重：大多數人需減 ≥ 10 % 體重，或 ≥ 15 kg。
維持策略：
每日熱量赤字 500–750 kcal 或低醣飲食。
每週 ≥ 2 次阻力訓練提升胰島素敏感度與肌肉量。
降藥監控：體重快速下降時，須由醫師依血糖即時調整口服藥或胰島素，避免低血糖。
行為支援：遠距衛教、定期回診、同儕社群皆能顯著降低復胖率。
給想「放過胰臟」的你
掌握關鍵三步驟——（1）計畫性減重 →（2）重量維持 →（3）肌力養成——就有機會讓血糖回到「非糖尿病濃度」，甚至把藥物一一撤掉。越早行動，β 細胞越救得回來。祝大家都能重新啟動健康胰臟 ❤️
參考文獻
[註1] Lean MEJ et al. DiRECT 1-year outcomes. Lancet 2018.
[註2] Leslie W et al. DiRECT 5-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2023.
[註3] Hocking SL et al. DiRECT-Aus 12-month results. Diabetes Care 2024;47(1):66-70.
[註4] McKenzie AL et al. Five-year remote low-carb care. Diabetes Res Clin Pract 2024;217:111898.
[註5] Taylor R. Experimental medicine odyssey: twin-cycle update. Diabetologia 2025.
[註6] Xie W et al. Dapagliflozin plus calorie restriction for T2D remission. BMJ 2024;388:e081820.